中医对慢性萎缩性胃炎的研究和治疗

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种慢性胃病，其特点是胃粘膜上皮和腺体萎缩、粘膜变薄、粘膜肌层增厚和肠上皮化生（IM）和异常增生。其发病率随着年龄的增长而增加，已被公认为癌前疾病，引起了国内外医学者的广泛关注和研究。根据其疾病表现，中医主要属于上腹痛、恶棍证明等类别。西医在治疗慢性萎缩性胃炎方面没有很好的治疗措施。中医在CAG治疗中表现出独特的优势，注重整体治疗，注重脾脏矫正思想，改善患者症状，延缓萎缩发展，甚至逆转萎缩1，具有辨证论治、个性化、处方增减、不良反应少等特点。本文总结了近年来中医对慢性萎缩性胃炎的研究和治疗，以进一步促进慢性萎缩性胃炎的治疗。

病因病机。

该病位于胃，与脾、肝、胆、肾脏等脏腑密切相关。中医认为，该病的病因与以下因素密切相关：饮食紊乱、饥饿和饱腹感不规律、热、粗糙或辛辣、油腻的食物、酗酒和吸烟、情绪低落、忧虑和愤怒、禀赋不足、素体虚弱、恶毒内侵、长期虚弱、疲劳和内伤。

为了配合现代中医辨证与辨病相结合的步伐，有必要分析对病机的认识。目前，对该病机的研究主要有以下观点：戴博军2认为，该病的病因主要是先天性缺陷、脾胃虚弱或饮食不规律。考虑到脾胃过度受损，脾胃运输、消化、成熟功能障碍、湿浊内生、气机阻滞。段飞茹等3认为CAG的基本病机是基于脾胃虚弱、升降异常、热毒入侵、肝胃郁热、长期疾病入络、气血瘀滞。然而，肝郁气滞贯穿始终，这不仅是发病的诱因，也是病变的结果。因此，萎缩性胃炎的病机与肝脏的关系密切相关。陈昌华4认为，该病的主要病机是虚、热、滞。虚证主要是指脾胃虚证。热是指脾胃积热。滞证是指气滞或气滞血瘀。在发病过程中，可能会出现虚证、热和滞证，但三者往往是阴性和胃性模型的结构化模型。郑宝平6根据恶棍、满、胀、差、疲劳等虚弱症状的临床表现，CAG分为脾胃虚弱、脾胃虚弱、脾胃阴虚。他认为脾胃虚弱是CAG及其癌前病变的发病基础。《内经》中有一句话：正气存在，邪恶不能做，邪恶聚集在一起，它的气就会虚弱。正虚以脾胃虚弱为重点。如果正气不足，很容易被邪恶侵袭，或者感邪后无法驱邪外出，使邪恶伏入中焦脾胃，如饮食不节、情绪受伤、过度劳累等损害脾胃、正虚无力攻邪、邪伏中焦、病情延迟、变化多端，最终导致萎缩性胃炎及其癌前病变。

辨证分型。

中医强调整体观念和辩证论治。每个医生对CAG都有不同的看法，辩证分类也不同。目前，研究的主要方向如下：高富贵7将CAG分为三种证明类型：胃阴虚、胃阳虚和胃阴阳虚。李华玲8将其归纳为四种证明类型：肝气犯胃、湿热中阻、胃阴虚、脾胃虚寒。戴博军将其分为脾胃虚弱（或虚寒）证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃不和证、胃络瘀血证。张文斌将其分为6型9：肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴胃阴不足、胃络瘀阻。魏建中10将CAG分为脾胃气虚、脾胃气滞、肝郁化热、胃阴不足、脾胃阳虚、肝脾不和、血瘀入络型，共7型。虽然这种疾病的辨证分类不同，但它是虚拟和现实的。虚者主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚等正亏，实者主要表现为湿热、寒湿、食滞、痰饮、瘀血等。

治疗方法。

CAGIM和异型增生已在中医治疗多年，初步显示出其优越性和广阔的发展前景。

罗平11认为，本病的中医治疗原则是扶正祛邪。根据阴阳、气、血、冷热、虚实的不同，注重不同的治疗方法。脾胃虚寒者应在温度下缓解疼痛，胃阴不足者应滋阴益胃，气滞者应疏肝理气，气滞者应清热胃，血瘀者应活血化瘀。陈昌华的治疗采用三种方法：补脾胃、清热解毒、行气活血。根据虚、热、滞的不同重点，一种方法主要考虑其他方法。董俊梅等12注重益气养阴、理气活血。中医治疗CAG主要从补虚开始。最新研究表明，临床CAG的主要中医独立治疗方法是益气健脾、疏肝理气、滋阴养胃、清热化湿、温中健脾、活血化瘀。

中医治疗作为我国传统医学的主要治疗方法，在CAG治疗中引起了国内外的广泛关注。因此，中医广泛应用于CAG治疗，并获得了丰富的经验。临床医生在临床研究中采用固定方加减、基础方加减或随证加减治疗，取得了良好的疗效。高富贵将胃阴虚、胃阳虚、胃阴阳虚分别加入自制三酸汤、香砂六君子汤、益胃汤合理加减。结果：108例患者中，临床控制病例75例（69.4%），临床改善病例26例（24.1%），无效病例7例（6.5%）。谢伟康14将90例CAG患者随机分为两组。治疗组采用健脾养胃、活血化瘀的中药治疗，对照组采用丽珠得乐、维酶片、阿莫西林胶囊、吗啉片。观察两组治疗前后症状、体征、胃粘膜老年人治疗组的有效性。因此，对照组的胃粘膜病理变化和HP感染高于胃老年人。