雷公藤(TWHF)是RA中药处方中常用的草药

类风湿性关节炎(Rheumatoidartis，RA)是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病。对于该病的治疗，常用的药物是改善抗风湿药物(DMARDS)[1]。然而，由于DMARDS抑制类风湿性关节炎进展的局限性和潜在副作用，迫切需要探索新的高效、低毒的抗类风湿药物。目前，药物治疗和辅助治疗的结合已成为RA治疗的主流方向。基于这一观点，笔者认为中医包括中草药、针灸和按摩是治疗RA的新途径。因此，总结RA中中中医药的研究现状是非常有用的。作者在Pubmed中搜索了以下关键词传统中医和类风湿性关节炎；中草药和类风湿性关节炎；针灸和类风湿性关节炎；按摩和分析；包括临床问题；

中医理论中风湿性关节炎的病因学。

从现代医学的角度来看，RA被认为是一种免疫介导性疾病。目前，人们认为这种疾病是由免疫系统紊乱引起的，从而导致疾病的进展。在中医理论中，RA的发病有三个主要因素，即风、湿和寒[2]。风是指疾病的突然出现，其症状多样，易受环境影响。风引起的风湿性疼痛主要发生在疾病的早期阶段。湿主要与天气有关。涉水或潮湿的地面可引起或加重症状。寒冷是指暴露在寒冷的环境中导致症状恶化，可通过保暖改善。寒冷主要会引起关节炎，如手和脚。这些部位周围循环不良，容易引起寒冷。这三个与天气相关的因素也与RA在现代风湿病学中的原因一致[3]。

2中草药及类风湿性关节炎。

目前，研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药，其相关机制也在进一步研究中。以雷公藤为例，介绍中草药抗风湿的作用。

雷公藤（TWHF）是RA中药处方中常用的草药。水提取物通常用于处方，醋酸乙酯和氯仿甲醇提取物更有利于避免其副作用，降低毒性。研究表明，二萜、雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯是抗类风湿的主要有效成分[4]。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中，雷酚内酯可抑制炎症和软骨素损伤[5]。雷酚内酯治疗后，可见类风湿成纤维滑膜细胞的凋亡[6]。雷公藤给药后，可以观察到TNF-α、IL-1、IL-17等有效成分可抑制炎症因子（或蛋白质）[7]。此外，E-选择素、ICAM-1和VCAM-1等粘附分子的表达也可降低[8]。简言之，TWHF及其有效成分的多靶点效应可以改善RA的病理进展。然而，TWHF在临床应用中也有一些并发症，主要表现为皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制[9]。除了TWHF，许多其他中草药也经常用于临床实践，如粉末防御、猫爪藤等。中草药的新药开发可以丰富DMARD家族。

针灸及类风湿性关节炎。

针灸是一种用细针插入特定穴位的治疗方法。该方法基于中医的经络理论。临床治疗包括针灸镇痛和针灸治疗，可以缓解疼痛和炎症。除了手动手术，电针疗法也经常用于中医针灸。

3.1临床疗效研究。

根据样本的大小和条件，针灸的预后也有所不同。一组俄罗斯RA患者采用电耳针疗法的双盲试验表明，所有患者都感觉良好，血液学检测结果显示，统计学意义上有了显著的改善[10]。日本的一组PET随机试验表明，针灸可以减轻RA患者的症状，提高生存质量[11]。然而，临床试验和样本量的不足需要基于标准操作的大规模临床试验[12]来验证疗效。

3.2可能存在的机制。

研究指出，以下通道可能导致针灸缓解疼痛的功能：刺激皮肤A和C输入纤维、肌肉II和III输入纤维[13]；释放内源性阿片肽、抗炎物质和其他神经递质参与疼痛抑制[14]。除上述情况外，IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-6的水平可以在针灸治疗RA患者的血清中观察到，并伴随着TNF-α水平的下降[15]。此外，针灸还可以调节由Th1和Th2细胞衍生的炎症细胞因子和抗炎细胞因子的平衡[16]。研究发现，乙酰胆碱的抗炎作用是由乙酰胆碱和α7烟碱受体、随后NF-SB通道的下降以及Jak2-STAT3通道的上升联合作用引起的[17]。

4.类风湿性关节炎。

按摩治疗可以消除气血阻滞，从而获得人体的平衡。现代科学认为，按摩可以激活循环和神经系统，从而缓解肌肉紧张和疼痛。虽然按摩疗法不能治愈或阻止RA的进展，但公认可以缓解炎症相关症状，有助于提高生活质量。一个研究小组的初步研究结果表明，按摩与改善RA关节痛儿童的心理功能有关[18]。研究发现，按摩疗法有助于缓解焦虑、情绪和疼痛等症状。由于缺乏证明其有效性和安全性的科学机制，权威医疗机构很难批准其对RA的治疗[19]。因此，更多的研究人员需要对RA的按摩疗法进行临床试验和详细的机制研究。

5.结论与展望。

基于以上分析，中医对RA有很好的疗效。然而，我们仍然需要考虑以下几个方面：（1）更多的活性成分应用于抗风湿中草药的临床应用，这是DMARDS家族的良好补充。（2）进行大规模的随机临床试验，以验证针灸和按摩的疗效。同时，还需要对其相关机制进行更深入的研究。我们期待着中医在RA治疗中发挥越来越重要的作用，这也给RA患者带来了更多的好消息。