住院医师标准化培训的必要性

住院医师标准化培训体系是医学专业毕业生完成大学教育后，在认可的培训基地，作为住院医标准化的培训1，主要是提高临床能力。2009年3月17日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》发布，首次提出建立住院医师标准化培训体系，加强继续医学教育2。然而，目前，我国医疗卫生服务团队的整体质量和服务能力，特别是基层卫生服务团队的质量和能力，不能很好地满足医疗卫生体制改革发展的需要3。人才是卫生事业发展的战略资源，是深化医疗卫生体制改革的重要支撑。卫生人才培训和团队建设是提高卫生服务质量和水平，保护人民健康，实现医疗卫生体制改革目标的基本保障4-5。本文采用了定性研究的方法来实施北京的医生规范化培训体系。

数据和方法。

北京有33家普通专科医师培训基地，其中三级医院30家，二级医院3家。其中，在三级医院中，有6家中央医疗单位、5家北京大学医学部、4家军队医院和15家北京市医疗单位。本文采用分层随机抽样方法。在三级医院中，有1家中央医院、1家北京大学医学部、1家军队医院和2家市级医疗单位。在二级医院中，随机选择一家医院。在非专科医师培训基地的医院中，根据医院级别，随机选择一家三级医院、一家二级医院和一家一级医院。共选择9家医院。9家医院各调查主管院长1人，基地负责人1人，教育主管部门管理人员1人，教师1人，住院医师1~2人。

入选标准：专业为执业医师（西医）或西医住院医师；专业年限≥零年；本科或研究生学位；临床医学、口腔医学或药学。

排除标准:中医专业。

根据采访大纲，分别采访上述人员，了解他们对当前住院医师培训制度的看法、住院医师培训的具体发展、存在的问题以及对住院医师培训制度的意见和建议。

　　结果

1.了解住院医师标准化培训的必要性。受访者认为，从医学院毕业生到合格医生，必须接受系统、标准化的住院医师标准化培训。以心脏外科专业为例，受访者认为该专业的医学知识应涵盖范围广泛，是一门多学科相互交织的综合性学科。除了精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科、骨科等外科技术外，住院医生还需要具备优秀的儿科、心内科、监护等专业技术。在实际工作中，往往需要与多个部门和部门密切合作。由于心脏外科专业的综合性和复杂性，决定了专业医生必须具备相应的知识结构储备和临床实践。临床专业人员只有通过住院医师标准化培训的关键阶段，才能保证整个职业生涯的基本能力和水平。

2.住院医师标准化培训的不足（1）虽然住院医师在培训期间可以获得奖金，但对于负荷较大的临床任务，治疗相对较低。这种不平衡使学生抵制参加培训，从而影响学生的积极性，直接影响培训效果。同时，由于培训基地不能解决住院医生的住宿问题，长期居住的学生在需要时无法到达临床前线，导致24小时住院医师负责制无法实施，参与临床实践的机会相对减少。（2）临床部门住院医师轮换的目的是接受基地培训，成为合格的临床医生。在住院医师培训过程中，由于临床科室工作量大，科室主任首先将学生视为科室劳动力。当人员不足时，本科室将召回本科室工作。这影响了住院医生到其他科室的轮换机会，限制了住院医生知识结构和能力结构的建设。（3）培训资金不足。根据卫生部的培训计划要求，培训资金由国家、社会和培训医院共同承担。但目前的实际情况主要取决于培训医院的自筹资金，国家没有发放专项资金来解决培训费用的问题。同时，各培训医院的住院医师数量普遍超过实际承受能力。虽然医院努力为学生提供基本的生活保障和学习环境，但由于医院资金流的增加，住院医师标准化培训的支出受到许多因素的限制。

（4）教学教师的水平和责任感参差不齐。目前，在住院医师培训的实施过程中，教学教师的选拔制度还不够完善。临床业务部门自行向教学教师报告，报告人员集中在副主任医师和主任医师。然而，在实际工作中，住院医师最多可以联系主治医师，而副主任医师和主任医师在二线，不直接管理患者。

此外，由于缺乏师缺乏相应的激励制度，教师对住院医师培训缺乏热情和责任感。

　　讨论

在研究和讨论住院医师标准化培训体系实施现状的过程中，我们需要注意和讨论北京专家培训体系实施过程中的一些问题。

从正在接受培训的专家报告的情况来看，以下几点是制约北京专家培训体系推广的关键问题：1。培训期间专家待遇较低，在一定程度上影响了专家接受培训的热情。

2.培训期间专间的住宿问题难以解决。住宿问题无法解决，24小时住院医师责任制无法实现，客观上减少了专家培训期间的实践机会。

3.在教学过程中仍有一些责任感需要提高和不放手的教学教师，这影响了专家的培训质量。4.以上三点限制了专家培训制度的实施。

进一步完善专科医师培训对策：（1）各级政府应建立专项资金，优先支持住院医师标准化培训，确保住院医师培训期间的基本收入和教学教师的教学收入。医院作为培训基地，应确保基地建设、大型临床培训中心建设、教学设备更新、住院医师住房或住房补贴的必要资金6。

鼓励培训基地通过各种社会力量、企业和其他渠道筹集资金，支持住院医师的培训，为住院医师提供良好的学习条件7。（2）实现单位人员向社会人员的过渡。目前，在培训基地接受培训的人员是来自单位的单位人员，住院医师培训的理想状态是社会人员参加培训。在这方面，中国可以效仿美国的做法。医学生毕业后不参加分配，而是先参加基地考试，选择培训基地的最佳录取训合格后再参加分配8。这有助于提高医生的培训质量，帮助住院医生专注于提高临床能力，而不是因为本科工作而影响培训，比如单位人员。（3）提高教学水平和积极性，教学教师在住院医中发挥着至关重要的作用。医院作为基地，应完善教师选拔标准，加强监督管理，提出相应的解决方案，及时实施，确保教师临床教学标准化9。对于教师承担的教学任务，人事部门可以将住院医师的考核结果纳入教师的绩效考核，并在职称晋升和奖金分配中考虑相应的权重，以提高教师的水平和工作热情10。（4）在当今社会，随着计算机网络技术的发展，人们获取医学知识的渠道越来越多，医患之间的信息不平等逐渐减少，患者对医生的质疑也越来越多，医患之间的矛盾越来越尖锐，应加强住院医师职业道德和医患沟通能力的培养11。提高住院医生减轻患者心理压力的能力，使住院医生能够思考患者的紧急情况，改变他们的立场，减少患者的思维，改变他们的立场，减少患者的思维。